2型糖尿病：新しいガイドラインは血糖コントロールレベルを下げる

American College of Physiciansは、2型糖尿病患者の望ましい血糖コントロールレベルに関する新しいガイドラインを公開しました。推奨事項は現在の治療法を変えることを目的としており、医師は患者を治療する際に適度なレベルの血糖値を目指す必要があります。

新しいガイドラインによると、2型糖尿病を患っている人々の血糖コントロールレベルは中程度でなければなりません。

最新の推定によると、米国では約3,000万人が2型糖尿病を患っており、これは米国の全人口の9％以上に相当します。

2型糖尿病と診断されると、血糖値を制御するために、糖化ヘモグロビン（HbA1c）検査と呼ばれる検査を受けるように患者に勧められることがよくあります。

このテストでは、過去2か月または3か月間の人の血糖値を平均します。HbA1cスコアは6.5％で、糖尿病を示します。

スコアが6.5％を超える患者には、自分で注射できるインスリンベースの治療が毎日処方されます。即効性の注射は5〜15分以内に有効になりますが、3〜5時間という短い時間持続します。長時間作用型注射は1〜2時間後に有効になり、14〜24時間続きます。

しかし、いくつかの研究は、HbA1c検査が現在米国で過剰に使用されている可能性があることを指摘しており、そのような過剰検査は低血糖薬による患者の過剰治療につながる可能性があることを示唆しています。

これらの薬には、胃腸の問題、過度の低血糖、体重増加、さらにはうっ血性心不全など、さまざまな副作用があります。

さらに、一部の研究者が指摘しているように、「過剰な検査は、医療における廃棄物の問題の増大と、糖尿病管理における患者の負担の増加の一因となっています。」

これに関連して、米国内科学会（ACP）は、2型糖尿病患者の治療について、医師がより適切で情報に基づいた決定を下せるようにするために、いくつかの組織からの既存のガイドラインと利用可能な証拠を調査することに着手しました。

彼らのガイドラインはジャーナルに掲載されました 内科の年報。

7〜8パーセントのA1Cが推奨されます

ACPが説明しているように、6.5％（または7％未満）のスコアという既存の推奨事項の背後にある現在の理論的根拠は、血糖値をこれほど低く保つことで、時間の経過とともに微小血管合併症のリスクが減少するというものです。しかし、ACPは、そのような削減の証拠は「一貫性がない」ことを発見しました。

ACPの社長であるジャックエンデ博士は次のように述べています。「既存のガイドラインの背後にある証拠の分析により、約8％の目標と比較して7％以下の目標に対する薬物による治療は死亡または大血管を減少させなかったことがわかりました。心臓発作や脳卒中などの合併症がありましたが、かなりの害をもたらしました。」

彼は続けて、「証拠は、2型糖尿病のほとんどの人にとって、7％から8％のA1Cを達成することは、低血糖、投薬負担、コストなどの害と長期的な利益のバランスをとるのに最適であることを示しています。」

さらに、ACPは、80歳以上の患者、または認知症、癌、うっ血性心不全などの慢性疾患を患っている患者に、HbA1cレベルを下げるのではなく、高血糖関連の症状を減らすことに焦点を当てた治療を受けることを推奨しています。。

この理由は、このカテゴリーの患者にとって、低血糖薬の潜在的な副作用が利点を上回っているためです。

「すべてのガイドラインに含まれている研究の結果は、6.5％未満のA1Cレベルに治療しても健康上の結果が改善されないことを示しています」とエンデ博士は説明します。

「しかし、A1Cレベルが6.5％を継続的に下回る患者への薬物介入を減らすことは、死亡、心臓発作、脳卒中、腎不全、切断、視覚のリスクに悪影響を与えることなく、不必要な投薬による危害、負担、およびコストを削減します」と彼は続けます。障害、または痛みを伴う神経障害。」