糖尿病の歴史：初期の科学、初期の治療、インスリン - 糖尿病

糖尿病：過去の治療法、新しい発見

メトホルミン拡張リリースのリコール
2020年5月、食品医薬品局（FDA）は、メトホルミン徐放の一部のメーカーが米国市場から一部の錠剤を削除することを推奨しました。これは、一部の徐放性メトホルミン錠で、許容できないレベルの発がん性物質（発がん性物質）が検出されたためです。現在この薬を服用している場合は、医療提供者に連絡してください。彼らはあなたがあなたの薬を服用し続けるべきかどうか、またはあなたが新しい処方箋を必要とするかどうかをアドバイスします。

糖尿病は、体が十分なインスリンを生成しないか、適切に反応できない場合に発症し、血糖値が高くなります。血糖値の管理は難しい場合がありますが、進行中の研究により、糖尿病で充実した生活を送る可能性が高まっています。

過去には、1型糖尿病は常に数ヶ月または数週間以内に致命的でした。治療としてのインスリンの導入はこれを変えました。

糖尿病の治療法はまだありませんが、新しい薬と考えられる原因の認識により、この状態の人々の見通しはさらに改善されています。

この記事では、糖尿病の歴史、その治療がどのように進んだか、そして現在の進展を見ていきます。

糖尿病の初期の科学

糖尿病の病歴とその早期治療を理解することは、この状態の理解と治療がどこまで進んだかを理解するのに役立ちます。

糖尿病の発見

ジョセフ・フォン・メリング（写真）とオスカル・ミンコフスキーは、1899年に犬から膵臓を取り除くことで糖尿病を発症したことを発見したとされています。
画像クレジット：PD-US

3、000年以上前、古代エジプト人は1型糖尿病と思われる状態について言及しました。それは、過度の排尿、喉の渇き、および体重減少を特徴としていました。

作家は、症状を軽減するために全粒穀物の食事療法に従うことを推奨しました。

古代インドでは、人々はアリを使って尿を与えることで糖尿病をテストできることを発見しました。アリが尿に来た場合、これは高糖度が含まれていることを示しています。彼らは状態をマドゥメハと呼び、蜂蜜の尿を意味しました。

西暦前3世紀に、メンフィスのアポロニオスは「糖尿病」という用語に言及しました。これは最初の言及であった可能性があります。

やがて、ギリシャの医師は真性糖尿病と尿崩症を区別しました。

尿崩症は真性糖尿病とは関係がありません。喉の渇きや排尿にもつながりますが、体のインスリンの産生や使用には影響しません。尿崩症は、下垂体が産生するバソプレッシンと呼ばれるホルモンの問題から生じます。

古代ローマの医師ガレンは糖尿病について言及しましたが、糖尿病を患っているのは2人しか見たことがないことを指摘しました。これは、当時は比較的まれであったことを示唆しています。

西暦5世紀までに、インドと中国の人々は、1型糖尿病と2型糖尿病の間に違いがあることに気づきました。彼らは、2型糖尿病は他の人々よりも重くて裕福な人々に多く見られたと述べました。当時、これは、これらの個人が他の人々よりも多く食べ、あまり活動的ではなかったことを意味している可能性があります。

今日、加工食品の準備が整ったことで、富とより多くの食事との関連性が弱まりましたが、肥満、食事、運動不足は依然として2型糖尿病の危険因子です。

真性糖尿病という用語は、ギリシャ語の「糖尿病」（吸い上げるまたは通過する）とラテン語の「メリタス」（蜂蜜または甘い）に由来します。

中世には、糖尿病は腎臓の病気であると人々は信じていましたが、18世紀後半の英国の医師は、糖尿病が膵臓の損傷を経験した人々に発生したことを発見しました。

1776年、マシュー・ドブソンは糖尿病患者の尿が甘い味を持っている可能性があることを確認しました。ジャーナルが 医学的観察と問い合わせ 発表された彼は、尿中のブドウ糖を測定し、糖尿病患者のブドウ糖が高いことを発見しました。

ドブソン氏はまた、糖尿病は一部の人にとっては致命的であるが、他の人にとっては慢性的である可能性があることを指摘し、1型と2型の違いをさらに明確にしました。

19世紀初頭までに、糖尿病がどれほど一般的であるかについての統計はなく、効果的な治療法もありませんでした。人々は通常、最初に症状を示してから数週間から数か月以内に死亡しました。

初期の治療

初期のギリシャの医師は、可能であれば馬に乗って運動することで糖尿病を治療することを推奨しました。彼らは、この活動が過度の排尿の必要性を減らすと信じていました。

その他の治療オプションは次のとおりです。

「刺激のない」ミルクと炭水化物の食事、たとえば、「血を濃くして塩を供給する」ための米とでんぷん質のグミ食品を含むミルク、またはパンと一緒に煮たミルクと大麦の水
フェヌグリーク、ルパン、ワームシードの粉末
アヘンなどの麻薬
子牛肉や羊肉など、「消化しやすい」食品
悪臭を放つ動物性食品
タバコ
緑色野菜
炭水化物を含まない食事
断食

ある医師は、65パーセントの脂肪、32パーセントのタンパク質、および3パーセントの炭水化物からなる食事療法を推奨しました。しかし、彼は果物や庭の農産物を避けるようにアドバイスしました。

さまざまな専門家が、硫化アンモニウム、ジギタリス、マグネシア、チョーク、リチウム塩、カリウム塩など、いくつかの化学物質や薬物も推奨しています。

医師は、どの食事療法や薬を治療として使用するかについて常に合意しているわけではありません。次のようないくつかの推奨されるライフスタイル対策もあります。

運動する
暖かい服を着て
冷浴やトルコ式風呂などの入浴
ストレスを避ける
肌の近くにフランネルやシルクを着用
マッサージを受ける

糖尿病を管理するこれらの方法は特に効果的であることが証明されておらず、この状態の人々は深刻な健康問題を経験しました。

膵臓、インスリン、およびインスリン抵抗性

フレデリック・グラント・バンティング卿（写真）は、チャールズ・ハーバート・ベストとともに、1921年にインスリンを使用した犬の糖尿病の回復を示しました。
画像クレジット：ウェルカム画像

1889年、ジョセフ・フォン・メリングとオスカル・ミンコフスキーは、犬から膵臓を取り除くと、糖尿病を発症し、その後すぐに死亡することを発見しました。

この発見は、科学者が血糖値の調節における膵臓の役割を理解するのに役立ちました。

1910年、エドワードアルバートシャーピーシェーファー卿は、膵臓が生成する特定の化学物質が不足しているときに糖尿病が発症することを提案しました。彼はそれをインスリン、つまり島と呼んだ。膵臓のランゲルハンス島の細胞がそれを産生するからだ。

1921年、フレデリック・バンティングとチャールズ・ベストは、健康な犬から糖尿病の犬に膵島細胞の抽出物を導入しました。これを行うことは糖尿病を逆転させ、ホルモンインスリンの発見をマークしました。

彼らは他の2人の科学者と協力して、牛の膵臓から摂取したインスリンを精製し、糖尿病の最初の治療法を生み出しました。

1922年1月、14歳のレオナルドトンプソンは、糖尿病を治療するためにインスリンの注射を受けた最初の人でした。トンプソンはこの状態でさらに13年間生き、最終的に肺炎で亡くなりました。

インスリン抵抗性を理解する

1936年、ハロルドパーシバルヒムズワース卿は1型糖尿病と2型糖尿病を区別する研究を発表しました。

彼は、多くの人がインスリン欠乏ではなくインスリン抵抗性を持っていると理論づけました。インスリン抵抗性は、2型糖尿病につながる1つの要因です。

人がインスリン抵抗性を持っているとき、彼らの体細胞はインスリンに対する感受性を失い、ブドウ糖を摂取することができません。それに応じて、膵臓はインスリンの出力を増加させます。

これが続くと、膵臓にストレスがかかり、この臓器に損傷を与えます。

モダンなトリートメント

1型糖尿病の人と2型糖尿病の人の中には、毎日インスリンを使用する必要がある人もいます。

人々は注射可能な動物ベースのインスリンを長年使用し続けましたが、近年、治療がさらに進歩しています。

これらには、インスリンアナログの導入とインスリンを送達するための新しい方法の開発が含まれます。これらの要因の両方が糖尿病治療をより効果的にしました。

ヒトインスリン

1978年、科学者たちは最初のヒトベースのインスリンを作成し、それをフムリンと名付けました。フムリンは、構造がヒトインスリンと同じです。

最初の短時間作用型インスリンであるリスプロは、1996年に市場に登場しました。リスプロは注射後約15分で働き始め、2〜4時間働き続けます。

インスリングラルギンなどの長時間作用型インスリンは、吸収に時間がかかり、最大24時間活性を維持します。

インスリンを使用する人は、長時間作用型と短時間作用型を組み合わせる傾向があります。長時間作用型の用量は一日中働きますが、短時間作用型の用量は食事時間の周りのインスリンレベルを高めます。

インスリンデリバリーシステム

今日、人々が自宅で糖尿病を管理することは正常です。

時間の経過とともに、新しい形態のインスリンが利用可能になるだけでなく、新しい送達方法もあります。

1980年代に、最初の血糖値モニターが家庭で使用できるようになり、血糖値を正確に監視する方法が提供されました。インスリンを使用する人は、血糖値を測定して、必要なインスリンの量と治療がどの程度うまく機能しているかを判断する必要があります。

1986年に、インスリンペンデリバリーシステムが登場しました。特定の手段で提供されるこれらのプレフィルドシリンジは、必要な用量のインスリンを送達するための安全で便利な方法です。

1990年代には、外部インスリンポンプが発明されました。これを正しく使用すると、次のことが可能になります。

より良い結果
より柔軟性
より簡単な治療管理

これらおよび他の発明は、人々が自分の状態を自分で管理するのに役立ちます。意識とスキルを高めることで、人々は自分の健康をよりコントロールし、自分の状態を管理していることに自信を持てるようになります。

非インスリン治療

2型糖尿病のすべての人がインスリンを使用しているわけではありません。研究によると、2型糖尿病の予防と管理には健康的な食事が不可欠であることがますます示されています。

進行中の研究は、従うべき最も適切な食事と、喫煙、ストレス、睡眠などの他のライフスタイル要因の役割を調査しています。

インスリン以外の薬

20世紀には、糖尿病に対する多くの非インスリン療法が登場しました。人々はこれらのそれぞれを口から摂取することができます。

それらが含まれます：

メトホルミン：メトホルミンの発見は、 ガレガオフィシナリス （ヤギのrueまたはフレンチライラックとしても知られています）糖尿病の中世の治療法として。メトホルミンはビグアニドです。科学者たちは19世紀にいくつかのビグアニドを開発しましたが、それらは深刻な副作用を持っているか、市場に出回っていませんでした。メトホルミンは1995年に米国で利用可能になりました。

スルホニル尿素剤：これらにはスルホンアミドと呼ばれる化学物質が含まれており、その一部は血糖値を下げることができます。カルバミドは1955年に利用可能になり、それ以来、他のスルホニル尿素剤が登場しました。

プラムリンチド：医師は、1型糖尿病の人にこの薬を処方して、胃が空になる速度を遅くし、膵臓からのグルカゴン分泌を減らし、満腹感を与えることがあります。このように、それは体重減少を助け、人が必要とするインスリンの量を減らすことができます。

ナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害剤：これらは、体が吸収するグルコースの量を減らすことにより、インスリンとは無関係に血糖値を下げます。また、血圧と体重を下げるのにも役立ちます。現在のガイドラインでは、アテローム性動脈硬化症のリスクがある2型糖尿病の人々に医師が処方することを推奨しています。食品医薬品局（FDA）は、1型糖尿病の治療のためにそれらを承認していません。

グルカゴン様ペプチド1（GLP-1）受容体阻害剤：これらは、心臓発作や脳卒中のリスクが高い2型糖尿病患者の体内の血糖値を下げ、心血管疾患のリスクを下げることができます。 FDAは1型糖尿病の治療のためにそれらを承認していません。人々はこれらの薬を口からまたは注射の形で服用することができます。

1996年以来、糖尿病とその合併症を治療できるさまざまな経口薬が登場しています。新しい薬には、経口薬と注射薬の両方が含まれます。

将来の可能性

科学者たちは、将来糖尿病を持つ人々を助けるかもしれないさまざまなオプションを検討しています。

免疫療法：米国糖尿病学会（ADA）は、免疫系の問題に関連すると医師が信じている1型糖尿病の引き金となる可能性のあるものを特定しようとするものを含め、いくつかの研究プロジェクトに資金を提供しています。

人工膵臓：もう1つの新しい治療オプションは人工膵臓です。閉ループブドウ糖制御と呼ばれることもあるこの装置は、外部ポンプと継続的なブドウ糖モニタリングを使用して、単一のシステムでインスリンを送達することを含みます。制御アルゴリズムを使用し、センサーからの読み取り値に従って線量を自動的に調整します。 2018年に、 BMJ 人工膵臓は、1型糖尿病の人々が使用するのに「効果的かつ安全」であると結論付けました。