乳がんの病期0〜4：治療の選択肢と展望 - 乳癌

乳がんの各段階で何が起こりますか？

乳がんの病期は0〜4の範囲です。各段階には、異なる症状と治療法の選択肢があります。

乳がんには4つの病期があり、医師はTNM病期分類システムを使用して、乳がんがこれらの4つの病期のどれに到達したかを特定します。

TNMという文字は次のことを意味します。

Tは腫瘍を表し、乳房組織のどれだけが関与しているかを示します。
Nはリンパ節を表し、がんがリンパ節に転移しているかどうかを示します。
Mは転移を表し、がんが体の他の部分に転移しているかどうかを示します。

TNM病期分類システムも数字を使用します。 0〜4の数字は、がんの進行度を決定します。

このシステムは、米国癌合同委員会（AJCC）によって監督されています。これは、すべてのがん医師が同じ方法でがんの病期を説明および分類することを意味します。

人の乳がんがどの段階に達したかを判断するために、医師が検査を行います。テストには、血液検査、CTおよびPETスキャン、MRI、マンモグラムを含むX線、および超音波が含まれます。
0期の乳がん

TNM病期分類システムは、乳がんの病期と適切な治療法を特定するのに役立ちます。

ステージ0の乳がんの人は、非浸潤性のがんの種類があります。

これは、がんが体の他の場所に広がっておらず、がん細胞が成長し始めた乳房に残っていることを意味します。

非浸潤性乳がんは非浸潤性乳管がん（DCIS）としても知られています。これは、がんが乳管に残っていることを意味します。

0期の乳がんの早期診断は、人が迅速な治療を受けることができることを意味します。

これにより、がんが浸潤性乳がんタイプに変わるのを防ぐことができます。

0期の乳がんの治療

0期の乳がんには、次のようなさまざまな治療法の選択肢があります。

手術

乳腺腫瘤摘出術では、乳房からがん細胞を取り除きます。セルが1つの領域に残っている場合のオプションです。これは比較的短くて簡単な手順であり、人は同じ日に手術後に家に帰ることができるはずです。

がん細胞が乳房全体に現れる場合、医師は乳房全体を切除する乳房切除術を勧めることがあります。形成外科医は、同時または後日、乳房を再建することができます。

放射線治療

放射線療法は、がん細胞を殺し、それらが広がるのを防ぐのに役立ちます。乳房手術部位が治癒すると、通常、人は放射線療法を受けます。これは通常、手術後4〜6週間です。

ホルモン治療

体内で自然に見られるホルモンのエストロゲンは、ある種の乳がんに影響を与える可能性があります。エストロゲン受容体陽性（ER +）またはプロゲステロン受容体陽性（PR +）の乳がんを患っている場合、医師は手術に加えてホルモン療法を提案することがあります。

人はまた、体内のこれらのホルモンのレベルを管理するために放射線療法を必要とするかもしれません。

1期の乳がん

ステージ1の乳がんは、がん細胞が周囲の乳房組織に浸潤していることを意味します。ステージ1の乳がんには、1Aと1Bの2つのサブカテゴリがあります。

ステージ1Aの乳がんの人は、以下の乳がんを患っています。

乳房の外側に広がっていない、直径2センチメートル（cm）以下の腫瘍。

ステージ1Bの乳がんの人は、以下のように現れる可能性のある浸潤性乳がんを患っています。

乳房に腫瘍はありませんが、がん細胞は直径0.2〜2（ミリメートル）mmのクラスターに形成されており、リンパ節にもある可能性があります。
乳房に2cm以下の腫瘍が発生し、リンパ節に0.2〜2mmのがん細胞の小グループが発生しています。

これが事実であり、癌がER +またはPR +である場合でも、医師はそれをステージ1Aの癌として分類する可能性があります。

顕微鏡的浸潤は、がん細胞が乳管の内層または小葉の外側に広がり始めた場所です。顕微鏡的浸潤が存在する場合でも、これらの細胞の測定値が1mmを超えない限り、医師はがんをステージ1の乳がんとして分類することがあります。

1期の乳がんの治療

外科手術が主要な治療法ですが、医師はステージ1の乳がんに対してさまざまな治療法の選択肢を提供できます。

手術

乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術はどちらも、ステージ1の乳がん患者にとって実行可能な外科的選択肢です。医師は、原発腫瘍の場所、腫瘍の大きさ、乳房の大きさ、家族歴、遺伝学、および人の好みに応じて、どの手術が最も適切かを決定します。

放射線治療

放射線療法はステージ1の乳がんの標準治療です。ただし、特にホルモン療法が適している場合、医師は70歳以上の人に放射線療法を推奨しない場合があります。

ホルモン療法

乳がんがER +またはPR +の場合、ホルモン療法が効果的である可能性があります。ホルモン療法は、癌の成長を助けるエストロゲンの成長を防ぐことによって機能します。ホルモン療法は、乳房や体の他の部位のがん細胞に到達し、がんが再発するリスクを軽減します。

化学療法

化学療法を勧める前に、医師は癌がホルモン受容性であるかどうかを確認するために検査します。

がんがエストロゲンやプロゲステロン、またはヒト上皮成長因子受容体2（HER2）と呼ばれる別のタンパク質を受容しないことが検査結果で示された場合、トリプルネガティブ乳がん（TNBC）として知られています。

ホルモン療法はこの種類のがんに対して効果がなく、TNBCを患っている人は通常化学療法が必要になります。

ただし、ER +またはPR +乳がんを患っている人の中には、化学療法を受ける人もいます。化学療法が適切かどうかを判断するために、医師は腫瘍の検査を行う必要があるかもしれません。

医師は、HER2 +乳がんの患者さんに、化学療法と一緒に標的療法であるハーセプチンの使用を勧める場合があります。

ステージ2の乳がん

ステージ2の乳がんには、2Aおよび2Bとして知られるサブカテゴリーもあります。

ステージ2Aの乳がんは浸潤がんであり、以下の場合に発生します。

乳房自体には腫瘍の成長はありませんが、直径2 mmを超えるがん性腫瘤が、最大3つの腋窩リンパ節（脇の下およびその周辺）または胸骨近くのリンパ節に成長しています。
乳房に直径2cm未満の腫瘍があり、腋窩リンパ節に拡がっています。
腫瘍の直径は2〜5 cmですが、腋窩リンパ節には拡がっていません。

ステージ2Bの乳がんは、浸潤性乳がんです。

直径2〜5 cmの腫瘍が、がん細胞のクラスターと並んでリンパ節に成長しています。これらのがん細胞は、0.2 mm〜2mmのサイズのグループを形成します。
直径2〜5 cmの腫瘍があり、がん細胞が1〜3個の腋窩リンパ節または胸骨によってリンパ節に拡がっています。
腫瘍は5cmを超えていますが、がん細胞は腋窩リンパ節に拡がっていません。

ステージ2の乳がんの治療

ステージ2の乳がんの最も一般的な治療法は手術です。

手術

ほとんどの場合、治療にはがんの除去が含まれます。

ステージ2Aまたは2Bの乳がんの人は、乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術を受ける可能性があります。医師と個人は、腫瘍のサイズと場所に基づいて決定することができます。

併用療法

医師は、ステージ2Aまたは2Bの乳がんの患者さんに、放射線療法、化学療法、およびホルモン療法（がんがホルモン受容性の場合）の組み合わせを推奨する場合があります。

ステージ3の乳がん

化学療法は通常、ステージ3の乳がんの治療の最初の段階になります。

ステージ3の乳がんのサブカテゴリーは、3A、3B、および3Cです。

3A乳がんは、以下の場合に浸潤性乳がんです。

乳房に腫瘍がないか、4〜9個の腋窩リンパ節または胸骨のリンパ節に見られるがんと一緒にあらゆるサイズの腫瘍が成長しています。
人の腫瘍は5cmを超え、リンパ節に直径0.2〜2mmの乳がん細胞のクラスターがあります。
腫瘍は5cmを超えており、がんは1〜3個の腋窩リンパ節または胸骨近くのリンパ節にも拡がっています。

ステージ3Bの乳がんは、浸潤性乳がんです。

あらゆるサイズの腫瘍が胸壁や乳房の皮膚に広がり、腫れや潰瘍を引き起こします。また、最大9つの腋窩リンパ節に転移したか、胸骨によってリンパ節に転移した可能性があります。

がんが乳房の皮膚に拡がっている場合、人は炎症性がんを患っている可能性があります。

炎症性乳がんの症状は次のとおりです。

乳房の皮膚が赤くなる
胸の腫れ
乳房が不自然に温かい

3C期の乳がんは浸潤性乳がんであり、以下の場合に発生します。

乳房に実際の腫瘍がないか、腫瘍のサイズが任意で、胸壁または乳房の皮膚に拡がっています。がんは、10個以上の腋窩リンパ節にも存在する可能性があります。
がんは、鎖骨の上または下の人のリンパ節、腋窩リンパ節、または胸骨の近くにあるリンパ節に拡がっています。

ステージ3の乳がんの治療

ステージ3の乳がんの患者さんの治療には、化学療法、手術、放射線療法が含まれます。通常、医師は腫瘍を縮小させるために手術を行う前に化学療法を行います。

ステージ3の乳がんの人は、残っているがん細胞をすべて殺すために放射線療法が必要になるでしょう。医師はまた、必要に応じて、ホルモン療法や追加の標的療法を推奨する場合があります。

ステージ4の乳がん

ステージ4の乳がんの人は、近くのリンパ節だけでなく、より遠くのリンパ節や体内の他の臓器にも転移しているがんを患っています。

ステージ4の乳がんは最も進行したステージです。続発性または転移性乳がんとしても知られています。ステージ4の乳がんは再発性乳がんである可能性があり、現在は人の体の他の部分に拡がっています。

ステージ4の乳がんの治療

通常、ステージ4の乳がんの治療には、化学療法、放射線療法、およびホルモン療法（適切な場合）の組み合わせが含まれます。

標的療法は、がん細胞の増殖を可能にするタンパク質を標的とする治療法であり、このタイプの治療法は、ステージ4の乳がん患者にとっても選択肢となる可能性があります。

時々、外科医は腫瘍を取り除くために手術をしますが、これは通常、治療の最初の選択肢ではありません。

ただし、医師は、ステージ4の乳がんの結果として発生する可能性のある問題のいくつかを治療することにより、痛みを和らげるのに役立つ手術を勧めることがあります。これらには、脊髄圧迫、転移によって引き起こされた単一の塊の除去、および骨折した骨の修復が含まれます。

医師は、次のような関連する症状を治療するための薬を処方することもあります。

気分を助ける抗うつ薬
痛みや神経学的状態を管理するための抗けいれん薬
痛みを管理するための局所麻酔薬

新しい治療法や治療法は常に出現しており、どの段階でも乳がんを患っている人は誰でも、これらの新しい治療法を試すことを志願することができます。これを検討している人は、自分の地域で試験が利用できるかどうかを医師に相談する必要があります。

現在、免疫療法と呼ばれる新しい治療法の試験が行われています。免疫療法は、癌と戦う身体の自然な能力を高めることによって機能し、化学療法よりも副作用が少ないです。

米国食品医薬品局（FDA）はまだ免疫療法を承認していませんが、これらの試験に参加したい人は、医師と選択肢と適合性について話し合う必要があります。

TNM病期分類システムの詳細

数字だけでなく、ゼロまたは「X」が文字T、N、およびMの後に続くことがよくあります。AJCCによると、意味は次のとおりです。

TXは、医師が腫瘍の存在やサイズに関する情報を持っていないことを意味します
T0は、浸潤性原発腫瘍の証拠が存在しないことを意味します。これは、がんが「原位置」にあることを示しています（つまり、腫瘍がまだ健康な乳房組織に成長していないことを意味します）。
NXは、医師がリンパ節に関する情報を持っていないことを意味します
N0は、近くのリンパ節に癌の証拠がないことを意味します
MXは、医師が転移に関する情報を持っていないことを意味します
M0は、遠隔転移の証拠が存在しないことを意味します

乳がん治療に関する考慮事項

近親者が乳がんを患っている場合、乳がんのリスクが高くなります。

乳がんの病期は、乳がんがどの程度進行しているか、および効果的な治療法の選択肢の種類を医師に示します。

ただし、特定の種類の乳がん治療がどれほど成功するかを判断する際に医師が考慮に入れる他の要因があります。

これらには以下が含まれます：

年齢：40歳未満の人はより攻撃的な乳がんになる傾向があります。
妊娠：医師は化学療法を第2または第3トリメスターまで延期し、ホルモン療法と放射線療法を赤ちゃんが生まれるまで延期する場合があります。
がんの成長と拡大の速さ：より攻撃的な癌には、より積極的な治療が必要です。
家族歴：近親者が乳がんを経験したことがある人は、自分で乳がんを経験する可能性が高くなります。
遺伝的変異の状態：誰かがBRCA1（乳がん遺伝子1）およびBRCA2（乳がん遺伝子2）として知られる乳がん遺伝子について陽性と判定された場合、乳がんを発症するリスクが大幅に増加します。一部の人々は、乳がんに関連する他の遺伝子の検査を必要とするかもしれません。