手根管症候群：あなたが知る必要があること
手根管症候群は、手首の正中神経が圧迫されたときに発生する、痛みを伴う進行性の状態です。
正中神経絞扼または正中神経圧迫としても知られ、神経が腫れたり、腱が炎症を起こしたり、何かが手根管の腫れを引き起こしたりすると起こります。
症状には、手のひらと指、特に親指と人差し指のうずき、灼熱感、かゆみ、しびれなどがあります。
National Institute of Neurological Disorders and Stroke（NINDS）は、手根管症候群（CTS）を、「体の末梢神経が圧迫または外傷を受ける、最も一般的で広く知られている閉じ込め神経障害」と説明しています。
CTSは、米国の成人の3％から6％に影響を及ぼします。通常、45歳から64歳の間に発症し、有病率は年齢とともに増加します。片方または両方の手首に現れることがあります。男性よりも女性に多く見られます。
治療を行わないと、CTSは人の生活の質に悪影響を与える可能性があります。最終的に、正中神経はひどく損傷する可能性があり、正中神経によって神経支配される指の永続的なしびれと筋肉の永続的な衰弱があるかもしれません。
多くの場合、コンピューターの使用に関連していますが、レポートは1800年代にさかのぼります。コンピュータが広く使用される前から、整形外科医にはなじみがありました。
症状
症状は時間の経過とともに徐々に進行する傾向があります。
最初の症状は、多くの場合、夜間または朝の目覚め時に現れます。患者は、目覚めたときに手を「振り払う」必要性を感じるかもしれません。不快感は夜の間に彼らを繰り返し目覚めさせるかもしれません。
CTSに関連する3つの主な症状は次のとおりです。
- 痛み
- しびれ
- チクチクする
これらの症状は、親指とその隣の2本の指、および薬指の半分で発生します。それらは手の残りの部分と前腕にまで及ぶことがあります。
状態が進行するにつれて、症状は日中持続する可能性があります。人は握力を失い、拳を形成したり、小さな物体をつかんだりするのが難しくなる可能性があります。炭酸飲料のボトルを開けたり、ボタンを押したり、キーボードで入力したりするのは難しい場合があります。
治療せずに放置すると、親指の付け根の筋肉が衰え、親指と指で暑さと寒さを区別できなくなる可能性があります。
影響を受けた手を使用した後、症状が現れたり悪化したりする傾向があります。腕や手が長時間同じ位置にあると、ヒリヒリ感、灼熱感、痛みが悪化することがあります。
処理
治療は、正中神経への圧力を軽減することにより、症状を緩和し、CTSの進行を遅らせることを目的としています。
軽度の症状のある人は、特に30歳以下の場合、または妊娠中にCTSが発生した場合、数か月以内に治療をしなくても状態が改善することがあります。
自助のヒント
以下は不快感を軽減するのに役立つ場合があります。
- 手と手首を休める：手と手首を休めるほど、症状が緩和される可能性が高くなります。
- 冷湿布：問題が再発した場合、手首に保冷剤を置くと効果がありますが、氷を直接皮膚に塗布しないでください。
- トリガーの制御：CTSが繰り返しの手の動きに起因する場合、手と手首が休息して回復する時間を確保するために、人は休憩を取る必要があります。
- 作業療法：セラピストは、人に異なる方法でタスクを繰り返す方法を教えることができます。
- 手首副子：手首を同じ位置に保ち、曲がるのを防ぎます。睡眠中だけでなく、日常生活に支障がなければ日中も着用できます。手首の添え木は薬局の店頭で購入できます。医師または薬剤師は、選択するのに最適なものについてアドバイスすることができます。
これらの戦略に従う軽度の症状を持つほとんどの患者は、4週間以内に改善に気付くでしょう。
薬
医師は炎症を軽減するためにコルチコステロイド注射を勧めることがあります。これらは通常、手根管に直接注射によって適用されます。タブレットは入手可能ですが、通常は効果が低くなります。最初は痛みが増すことがありますが、2日後には軽減し始めるはずです。
反応は良好であるが、数ヶ月後に症状が再発する場合は、別の用量が推奨される場合があります。ただし、コルチコステロイドの継続的な使用は、長期的な悪影響が生じる可能性があるため、お勧めできません。
アスピリンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、短期間の痛みを和らげるのに役立つ場合があります。これらは、CTSが反復使用ではなく、根本的な炎症状態によるものである場合にのみ役立つ可能性があります。
役立つかもしれない他の治療法には、運動やボトックス注射が含まれます。
ジャーナルに掲載された研究 臨床リハビリテーション 「局所および経口ステロイドの有効性に関する強力な証拠。ビタミンB6が無効であり、副子が有効であるという中程度の証拠と、NSAID、利尿薬、ヨガ、レーザー、および超音波が有効であるのに対し、運動療法とボツリヌス毒素B注射が無効であるという限定的または矛盾する証拠。
手術
治療が効果的でなく、症状が少なくとも6か月続いた重症の場合、手術が適切な場合があります。
手根管開放術は、手根管減圧術とも呼ばれ、外来手術です。入院する必要はありません。
手術では、手根管の屋根である手根靭帯を切断して、正中神経への圧力を軽減します。
クリーブランドクリニックは、CTSの手術の成功率は90％を超えており、問題が再発することはめったにないと推定しています。
他の手術と同様に、感染、術後の出血、神経損傷、瘢痕化などの合併症のリスクが常にあります。
診断
CTSのセルフテストでは、手首を軽くたたいて、指にチクチクする感覚やしびれが生じるかどうかを確認します。
もう1つのテストは、手首を曲げるか、頭の上に1分間保持することです。痛み、しびれ、またはうずきがある場合は、CTSが存在することを意味している可能性があります。
ただし、これらのテストは決定的なものではありません。
プライマリケア医は通常、症状について質問し、親指の周りの筋肉の衰弱の兆候がないか手と手首を調べた後、CTSを診断できます。彼らはまた、人が手と手首をどれだけうまく使うことができるかを評価します。
多くの検査は、人がCTSを持っている可能性が高いかどうかを示すことができます。
ティネル徴候、またはティネル徴候：医師は手首の正中神経を軽くたたいて、患者が1本以上の指にしびれやうずきを感じているかどうかを確認します。
ファレンの手首の屈曲のテスト：患者は手の甲を互いに押し付けて、手首を曲げます。 1分以内にヒリヒリ感やしびれが発生した場合は、正中神経が損傷している可能性があります。
神経伝導検査：電極は手と手首に配置されます。小さな感電が発生します。このテストでは、神経がインパルスを筋肉に伝達する速度を測定します。
筋電図検査：細い針を筋肉に挿入します。画面上の電気的活動は、正中神経損傷があるかどうか、ある場合はそれがどれほど深刻かを明らかにすることができます。
血液検査：血液検査は、甲状腺機能低下症、関節リウマチ、関節炎、糖尿病など、手根管症候群に関連する可能性のある根本的な状態を検出できます。
画像スキャン：X線は、骨折または関節リウマチなどの他の障害があるかどうかを示すことができます。超音波スキャンは正中神経の構造をチェックすることができます。研究によると、MRIスキャンは手根管症候群の診断には役立たないことがわかっています。
演習
CTSの不快感を和らげるのに役立つ可能性のある2つの演習を次に示します。
1.手の甲を下に向けて拳を作ります。指が天井に向かってまっすぐ上を向くまで、指を上にスライドさせます。 5〜10回繰り返します。
2.こぶしを作ります。手を開いて指を広げ、可能な限り伸ばします。 5〜10回繰り返します。
しかし、運動が本当に何らかの利益をもたらすかどうかは不明です。
原因
手根管としても知られる手根管は、手の付け根にある骨と靭帯の狭くて硬い通路です。正中神経と腱も手根管にあります。
手根管は、腱が炎症を起こして炎症を起こしたり、他の腫れが正中神経に圧力をかけたりするために狭くなることがあります。
手のひら、親指、および他の3本の指に対する感覚は、正中神経によって制御されます。正中神経はまた、親指を手のひらに渡して小指に触れる筋肉を制御します。小指を制御しません。
この神経への圧力は、手や手首の痛み、しびれ、脱力につながる可能性があり、これにより、腕や肩にまで痛みが広がる可能性があります。
CTSはさまざまな理由で開発できます。ただし、極端な手首の動きを頻繁に使用する場合、振動にさらされる場合、タイピングなどで指を繰り返し使用する場合は、より可能性が高くなります。
明確な原因がない場合もあります。
最も一般的な原因は次のとおりと考えられています。
- 反復操作
- 振動する手工具の繰り返し使用
- 仕事のストレス
- たとえば、浮腫や体液貯留による妊娠
- 炎症性、変性性、および関節リウマチ
- 甲状腺機能低下症、または甲状腺機能低下症
- 糖尿病
- 手首の脱臼や骨折などの外傷
- 手首関節の構造上の問題
- 手首の病変
- 手根管の嚢胞または腫瘍
- 過活動下垂体
- 腱の周りのあらゆる種類の腫れや炎症
研究と考えられる危険因子
研究者は、以前の手首骨折とインスリン、メトホルミン、およびスルホニル尿素の使用がCTSのより高い可能性と関連していることを発見しました。喫煙、ホルモン補充療法（HRT）、経口避妊薬の併用、および経口コルチコステロイドは、CTSのリスクの上昇とは関連していないようでした。
ある研究では、肥満が正方形の手首の形と組み合わさると、CTSが発症する可能性が高くなる可能性があることが示唆されています。しかし、チームは、肥満の参加者が体重を減らしたとき、彼らはCTSを持ち続けたので、肥満はおそらく原因ではないと結論付けました。
同じチームは、他の研究で、閉経期の女性の年齢が要因である可能性があり、妊娠関連ホルモンが閉経期の女性のCTSのリスクを高める可能性があると結論付けました。
乳がんにアロマターゼ阻害薬を使用する閉経後の女性は、しばしばCTSを経験します。
仕事に関連する要因は別として、CTSの主なリスクは炎症性関節炎ですが、甲状腺機能低下症と糖尿病もそれを発症する可能性を高めるようです。 一般内科ジャーナル.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke（NINDS）によると、CTSは、データ入力担当者よりも組立作業で働く人々の間で3倍発生する可能性が高いとのことです。
カナダ労働安全衛生センター（CCOHS）は、CTSの危険因子として次の職業を挙げています。
- 農家、特に乳牛
- エアパワーハンドツールを使用している労働者
- コンベヤーベルト上のオブジェクトを扱う組立ラインの労働者
- レーザースキャナーを使用してキャッシャーをチェックアウトする
- タイトな手袋を着用する工場、農場、または機械労働者
- 手で除草する庭師
- 錠前屋、回転キー
- メカニック、ドライバーを使用してラチェットを押し下げる
- 弦楽器に弓を使うミュージシャン
- マウスとキーボードを使用するサラリーマン
- スプレーガンを繰り返し使用する画家
- 骨抜きと切断を行っている家禽または食肉加工労働者
- 道具を手のひらに押し込む厩務員、画家、大工
編み物などの活動からの繰り返しの動きもリスクを高める可能性があります。
防止
CTSを発症するリスクを減らすための対策は次のとおりです。
- 手動タスクを実行するときに強く握りすぎない
- 手首を過度に曲げないでください。たとえば、完全に下または上に曲げないでください。
- 寝て手首をまっすぐに動かす
- 手首の繰り返しの屈曲と伸展を避ける
- 手首や手に過度の負担がかからないように正しい姿勢を維持する
- ワークステーションを再設計して、不自然で厄介な手首の位置を減らします
- 長期的な影響から保護するために日常的なタスクを実行するときは、休憩して頻繁に休憩を取ります
- 冷たい手はCTSを発症するリスクを高める可能性があるため、寒い環境で手袋を着用して手を暖かく保つ
- 基礎疾患の治療、例えば、糖尿病の合併症を防ぐのに役立つ優れた血糖コントロールの確立
国立医学図書館によると、コンピューターを使用するとCTSのリスクが高まるという証拠はありませんが、高く湾曲したキーボードを備えた人間工学に基づいたキーボードは、手を中立位置に保つのに役立つため、負担を軽減できます。
ヨガやマッサージなどの手の動きのエクササイズを勧める人もいますが、研究ではこれらが効果的であることが確認されていません。
