小児外科はオピオイド誤用への入り口ですか？
米国は、オピオイドの流行と呼ばれているものの危機に瀕しています。新しい研究では、小児外科患者がこの暗い状況にどのように適合するかを調査しています。
1990年代以降、すべての年齢層でオピオイドの処方が着実に増加しています。これにより、オピオイド依存症が増加し、その結果、オピオイド関連の死亡とヘロインの使用が増加しました。
1997年から2012年の間に、青年期のオピオイド使用量は176％増加し、ヘロイン使用量は161％増加しました。
外科的処置の後、オピオイドは痛みの治療に非常に役立ちます。多くの人にとって、これはオピオイドとの最初の接触です。実際、研究によると、術後の疼痛管理は、成人におけるオピオイドの長期使用の重要な危険因子であることが示されています。
青年および若年成人のオピオイド
術後のオピオイド処方は、成人と小児の両方で大きく異なります。場合によっては、よりマイナーな手順の後でも、大量の用量が処方されます。
子供は大人よりも薬物中毒に対して脆弱であるように見えますが、青年および若者の手術後の処方オピオイド使用についてはほとんど知られていません。
ジャーナルに掲載された新しい研究 小児科、私たちの知識のこのギャップに対処するために着手しました。研究の著者が説明しているように、「私たちの研究は、研究者が青年期および若年成人の年齢層における外科的ケア後の持続的なオピオイド使用を評価した最初の研究です。」
研究者らは、13〜21歳の88,637人の外科患者を対象とした後ろ向き研究を実施しました。これらの患者はいずれも手術前にオピオイドを服用しておらず、最初の手順から6か月以内にそれ以上の手術を受けた患者はいませんでした。
このグループは、手術を受けていない約300万人の13〜21歳の対照サンプルと比較されました。
持続的なオピオイド使用
チームは、通常必要と思われるよりも長くオピオイドを使用し続けた外科患者の割合を調査しました。この場合、持続的なオピオイド使用は、手術後90日から180日の間に1つまたは複数のオピオイド処方を満たすこととして定義されます。
手術群では、持続的なオピオイド使用が患者の4.8％で見られたのに対し、対照群ではわずか0.1％でした。
また、これらの処方箋の多くは、「手術後6か月でヒドロコドン40錠（5ミリグラム錠）またはオキシコドン26錠（5ミリグラム錠）を補充するのに相当する量[…]」であることが指摘されました。
オピオイドを使い続けた人の割合は、手術の種類によって異なります。停留精巣を動かす手順である精巣固定術（2.7％）の後に最も低い使用率が見られ、腸の一部の切除である結腸切除術（15.2％）の後に最も高い使用率が見られました。
外科的処置の間にこのような大きな違いがある理由を理解するには、さらなる研究が必要です。
オピオイド使用の継続の可能性を高めた他の要因には、年齢（年長の子供がより危険にさらされていた）と性別（女性がより危険にさらされていた）が含まれていました。著者が説明するように：
「これらの発見は、術後疼痛管理のためのオピオイドへの急性曝露が、かなりの数の青年および若年成人の長期使用のリスクと関連している可能性があるという懸念を引き起こします。」
彼らは続けます。「[P]長期にわたる周術期オピオイド補充は、脆弱な青年および若年成人患者とその地域社会を以前に認識されていたよりも高いリスクにさらしている可能性があります。」
心配しているリンクと将来の仕事
さらに懸念されるのは、青年期のオピオイド使用と35歳の物質使用障害との間に関連性がすでに見出されているという事実です。同様に、オピオイドを非医学的に使用している米国の高校生の大多数は、医学的文脈。
全体として、この青年および若年成人のグループから得られた調査結果は、成人集団で見られた調査結果を反映しています。研究の著者が書いているように、年齢に関係なく、「一般集団と術後の設定の両方で、新しいオピオイド処方後の長期オピオイド使用の増加」があります。
とはいえ、このグループは年齢が若いため、慢性的なオピオイド使用の全体的な生涯リスクは比較的大きくなります。調査結果は、子供のための疼痛管理ガイドラインに関するすでに複雑な議論に燃料を追加します。
科学者たちは、持続的なオピオイド使用のリスクが最も高い人を特定するために、人を事前にスクリーニングすることが有用かもしれないと示唆しています。彼らはまた、鎮痛の代替方法が利用できる場合はいつでも、オピオイド曝露を最小限に抑えるようアドバイスしています。
