ヒント手順：あなたが知る必要があるすべて
経頸静脈肝内門脈体循環シャント（TIPS）は、医師が門脈高血圧症やその他の進行性肝疾患の合併症を治療するために使用する低侵襲手術です。
TIPS手術は、従来のバイパス手術よりも侵襲性が低いだけでなく、リスクも少なくなります。
TIPSの手順は、さらなる合併症のリスクを軽減するのに役立ちますが、既存の肝障害を修正することはできず、一部の人々は追加の治療を必要とする場合があります。
この記事では、TIPS処置の使用法、平均余命への影響、処置のしくみ、および回復中に何を期待するかについて説明します。また、副作用、リスク、および合併症についても説明します。
用途
肝硬変などの肝疾患は、肝静脈と門脈をつなぐ血管内の血圧を上昇させる可能性があります。この血圧の上昇は、門脈圧亢進症と呼ばれる深刻な状態につながる可能性があります。
医師は、TIPS手順を使用して、肝臓を通過する他の消化器官からの血流を再ルーティングすることにより、門脈の血圧を緩和することができます。
肝臓は循環において重要な役割を果たします。肝臓には動脈に加えて、機能の異なる2種類の静脈があります。門脈は消化器系の臓器から肝臓に栄養豊富な血液を運び、肝静脈は肝臓から心臓に脱酸素化された血液を運びます。
TIPS手順では、これら2種類の静脈の間にチャネルを作成します。
人々は通常、進行した肝疾患がある場合にのみTIPS手順を必要とします。医師はTIPSの手順を使用して、次のようなこの状態の合併症のいくつかを治療します。
- 静脈瘤出血。静脈瘤は、瘢痕組織または血栓が門脈を通る血流を遮断すると発生します。治療を行わないと、静脈瘤が破裂して出血する可能性があります。静脈瘤出血は、肝硬変の人々の死亡の15〜30％を引き起こします。
- 門脈圧亢進症。門脈を通る血流が減少すると、胃の粘膜の静脈が腫れる可能性があります。
- 腹水。腹水は、腹部の内壁と内臓の間の空間に体液がたまると発生します。治療を行わないと、腹水は腹痛、ヘルニア、細菌感染症につながる可能性があります。
- 肝腎症候群は、重度の肝障害を持つ人々に発生する進行性腎不全の一種です。肝腎症候群は、見通しの悪い深刻な状態です。進行性肝腎症候群の人の約90％は診断から10週間以内に死亡します。
平均寿命
TIPS処置の効果は、基礎疾患とその人の全体的な健康状態によって異なります。
TIPSは、静脈瘤出血の治療に役立ち、出血が再発するリスクを下げることができます。以前のランダム化試験によると、TIPSを受けた肝硬変と静脈瘤出血のある人々の88％が2年間生存し、61％が少なくとも5年間生存しました。
ある病院でのTIPS処置の最近の分析では、患者の78.2％が処置後90日以上生存したことがわかりました。 TIPS処置の直後に死亡する危険因子には、高齢で高血圧であることが含まれていました。
手順
放射線科医は、X線または超音波画像のいずれか、および先端がバルーンのカテーテルとステントを使用してTIPS手順を実行します。
彼らはステントを使用して、門脈と肝静脈の間のチャネルを開いたままにします。先端がバルーンのカテーテルは、放射線科医がこのステントを配置するのに役立ちます。
手順の前に、特別に訓練された看護師または麻酔科医が一般または局所麻酔薬を投与します。麻酔やX線造影剤にアレルギーがあるかどうかを医師に伝える必要があります。
手術中、放射線科医は、小さなバルーンと金属製のステントが付いたカテーテルを首の頸静脈に挿入します。次に、カテーテルを肝静脈の1つに注意深く誘導します。 X線または超音波装置を使用してカテーテルの位置を追跡できます。
カテーテルが肝静脈に到達すると、放射線科医は造影剤を静脈に注入して、肝臓の血管がよく見えるようにします。次に、細い針を使用して門脈にアクセスし、バルーンと金属ステントを所定の位置に誘導します。
カテーテルが正しい位置に到達すると、放射線科医はバルーンを膨らませてステントを配置します。
消化器系の臓器からの血流は、ステントを通って肝静脈に流れ込み、門脈の圧力を低下させます。
放射線科医は、バルーンを収縮させ、カテーテルを取り外し、首の切り傷を包帯で覆うことによって手順を終了します。
回復
施術後、看護師が病室に連れて行き、数時間滞在します。この間、看護師は定期的にその人のバイタルサインを監視し、出血がないかチェックします。
医師は、超音波またはX線検査を行って、ステントが機能し、適切な位置にあることを確認する場合があります。局所麻酔か全身麻酔かによって、短時間、むくんだり気分が悪くなったりすることがあります。
一般的に、合併症がなければ、手術の翌日に帰宅することができます。全身麻酔を受けた人は運転してはならず、誰かが病院から家に持ち帰るように手配する必要があります。
リスクと合併症
門脈圧亢進症の人はTIPS手術の恩恵を受けるかもしれませんが、手術はさらなる合併症を引き起こす可能性があります。
処置後も、消化器官からの血液は門脈を通って流れますが、新しいステントはそれを肝臓を通過して肝静脈に運びます。
この迂回は、アンモニアなどの自然毒素が心臓に戻ったときに血液中に残る可能性があるリスクを高めます。
アンモニアは血流を介して脳に移動する可能性があり、肝性脳症を引き起こす可能性があります。肝性脳症は、混乱、人格の変化、および記憶喪失を引き起こす可能性のある脳障害です。
門脈圧亢進症の98人を対象とした2017年の研究によると、これらの参加者の約36.7％がTIPS処置を受けた後に肝性脳症を発症しました。
TIPSの手順は、心臓や肺にも影響を与える可能性があります。血流の突然の増加は、これらの重要な臓器に過度のストレスをかける可能性があります。この合併症は、うっ血性心不全や高血圧の人にとって特に危険です。
ステントが詰まったりつぶれたりした場合、医師は追加の手順を実行することがあります。
TIPS手順に関連するその他のリスクは次のとおりです。
- 細菌感染症
- 周囲の血管への損傷
- 内出血
TIPS処置のリスクの可能性について懸念がある場合は、必ず医師に相談してください。
概要
医師は、TIPS手順で門脈高血圧症を治療することができます。これを行うために、放射線科医はX線または超音波画像を使用してカテーテルを頸静脈から肝臓の門脈に導き、門脈と肝静脈の間にトンネルを作成します。
このトンネルは、血液が肝臓を通過して肝静脈に直接入ることを可能にし、門脈の危険な血圧を低下させます。
ほとんどの人は、TIPS処置後に重篤な合併症を発症するリスクが比較的低くなっています。ただし、回復プロセス中は注意深い監視が必要です。
医師は、TIPSの手順が効果的であったかどうかを確認し、合併症に対処するために、数週間後にフォローアップの予約をスケジュールする可能性があります。
