血栓の治療と在宅管理
血液凝固は、血管の損傷後の過度の出血を防ぐ重要なプロセスです。ただし、損傷を受けていない血管内に血栓が形成されることがあります。
一部の血餅は、怪我が治癒すると完全に溶解しない場合もあります。これらの血塊は循環器系を通過する可能性があり、最終的に重要な臓器への血液供給を制限する可能性があります。これらのタイプの血栓は非常に深刻であり、緊急の治療が必要です。
この記事では、血栓のさまざまな治療法の概要を説明し、血栓障害の予防と長期管理に関するヒントを提供します。
処理
血栓の治療法の選択肢は、人の全体的な健康状態と血栓の場所によって異なります。
抗凝固薬
医師は血栓を治療するために抗凝固薬を処方することがあります。
ほとんどの場合、医師は抗凝固薬を処方します。これは人々が抗凝血剤と呼ぶことがよくあります。これらの薬は、新しい血餅を形成する体の能力を低下させると同時に、既存の血餅が大きくなるのを防ぎます。
医師は通常、血栓の診断後最初の5〜10日間に抗凝固薬を投与します。
一部の人々は、血餅が戻らないようにするために、数週間、数ヶ月、あるいは数年も抗凝固剤を服用し続けるかもしれません。
最も一般的な抗凝固薬は次のとおりです。
未分画ヘパリン
未分画ヘパリン（UFH）は、体内のタンパク質であるアンチトロンビンと連携して、新しい血餅の形成を防ぎます。
医師は、UFHを静脈内投与するか、皮膚のすぐ下に注射して投与し、薬がすぐに効くようにします。
UFHの血中濃度は1日を通して断続的に変化する可能性があります。このため、UFHを受けている人は毎日数回の血液検査が必要になります。
低分子量ヘパリン
低分子量ヘパリン（LMWH）はUFHに由来します。 LMWHの体への影響は、UFHの影響よりも長く続き、より予測可能です。
LMWHを服用している人は、自宅で自己注射することができ、定期的な血液モニタリングは必要ありません。
ワルファリン
ワルファリンはビタミンKの生成を妨げることによって機能します。肝臓はビタミンKを使用して血液凝固に必要なタンパク質を作ります。
医師は、ヘパリン治療から移行している人々のためにワルファリン錠剤を処方するかもしれません。
治療の最初の週を通して、医師が正しい投与量を決定できるように、人はいくつかの血液検査を必要とします。人が確立された投与量を取得したら、制御不能な出血のリスクを防ぐために定期的な血液モニタリングが必要になります。
直接経口抗凝固薬
直接経口抗凝固薬（DOAC）は、新しいクラスの抗凝固薬です。これらの薬は、血液凝固の原因となる特定のタンパク質を直接標的にします。
DOACは迅速に作用し、体への影響は短期間です。服用し忘れると、血栓のリスクが高まる可能性があります。
人がそれらを正しく服用すると、DOACはワルファリンよりもリスクが少なくなります。出血を引き起こしたり、食品、サプリメント、その他の薬と相互作用したりする可能性は低くなります。
ただし、それらはより高価になる傾向があります。また、定期的な服用を逃さないようにすることも重要です。
いくつかのDOAC薬は次のとおりです。
- アピキサバン（エリキス）
- ベトリキサバン（BevyxXa）
- ダビガトラン（プラダクサ）
- エドキサバン（サバイサ）
- リバロキサバン（Xarelto）
圧縮ストッキング
深部静脈血栓症（DVT）と呼ばれる、腕と脚の深部静脈の1つに血栓が発生した場合、血栓症後症候群（PTS）が発生する可能性があります。 PTSの人では、損傷した血管が腫れ、痛みを伴います。
着圧ストッキングは、足にフィットし、ふくらはぎまたは脚の付け根まで伸びる伸縮性のあるストッキングです。これらのストッキングは足元がタイトですが、脚のさらに上では緩くなります。
このデザインは、下肢から心臓に向かって血流が戻るのを助け、PTSの症状を和らげるのに役立ちます。
圧迫ストッキングは、処方箋またはほとんどの主要なドラッグストアの店頭で入手できます。薬剤師は、ストッキングが正しくフィットすることを確認するために脚を測定する必要があります。
血栓溶解剤
血栓溶解剤は、血栓を溶解する薬です。医師は血栓溶解剤を静脈内投与するか、静脈内にカテーテルを使用して、血栓の部位に直接薬剤を送達できるようにします。
ただし、血栓溶解剤は出血のリスクを高める可能性があります。医師は通常、非常に大きな血餅または抗凝固治療で解決しない血餅を持っている人にのみそれらを推奨します。
これらの薬はまた、持続的で衰弱させるPTSを持っている人々のためのオプションかもしれません。
外科的血栓摘出術
場合によっては、静脈や動脈から血栓を取り除くために手術が必要になることがあります。この手順は血栓摘出術と呼ばれます。
血栓摘出術は、非常に大きな血餅や近くの組織に深刻な損傷を引き起こしている血餅に必要な場合があります。
人々は、手術中に何を期待するかについて外科医に相談する必要があります。
ほとんどの場合、外科医は血栓の上の領域に切り込みを入れます。血餅を除去した後、外科医は血管に小さなチューブまたは「ステント」を挿入して血管を開いたままにすることができます。その後、血管を閉じて血流を回復させます。
大静脈フィルター
大静脈は腹部の大きな静脈で、下半身から心臓や肺に血液を運びます。
脚のDVTは、大静脈を通って肺まで移動することがあります。血餅が肺に移動して血流を遮断する場合、それは肺塞栓症（PE）と呼ばれます。外科医は、血栓が静脈を通過するのを防ぐために、大静脈にフィルターを挿入する場合があります。
外科医は、首または鼠径部の静脈に小さな切開を入れてフィルターを挿入します。一連のX線は、外科医が大静脈内にフィルターを正しく配置するのに役立ちます。
医師は通常、肺塞栓症を発症するリスクが高い人や抗凝固剤を服用できない人にのみこの手順を使用します。
住宅管理
医師は、人々が自分の状態を管理し、さらなる血栓を防ぐのを助けるために、調整された治療計画を立てます。
在宅管理は、血栓の種類と重症度、および人がどの薬を服用しているかによって異なります。
計画には、心臓専門医、血液専門医、神経内科医を含む可能性が高い専門家のチームに人を紹介する医師が含まれる場合があります。
圧迫ストッキングは、DVTから回復する人々にとって有益かもしれません。これらのストッキングは、下腿に血液が溜まって凝固するのを防ぐのに役立ちます。
定期的に散歩をし、影響を受けた脚を腰より上に上げることも、心臓への血流を増やすのに役立ちます。
薬を服用している人は、定期的な血液検査をスケジュールして、血液が薄くなったり濃くなったりしないようにする必要があります。
防止
米国血液学会によると、血栓は最も予防可能なタイプの血液型の1つです。
一部の個人は、血栓を発症する遺伝的リスクが高い可能性があります。血液凝固障害の家族歴がある場合は、医師に相談する必要があります。
医師は、障害を早期に発見するために定期的な検査を勧めることがあります。
次のライフスタイル要因も、血栓を発症するリスクを下げる可能性があります。
- 特に下半身にゆったりとした服を着る
- 着圧ストッキングを着用
- 該当する場合は禁煙
- 水分をたっぷり飲む
- 塩分を減らす
- 定期的に運動する
- 健康的な体重を維持する
- 特に長い旅では、頻繁に位置を変更します
- 一度に1時間以内に立ったり座ったりする
- 足を組まないようにする
- 足をぶつけたり叩いたりする可能性のある活動を避ける
- 横になっているときに心臓のレベルより上に足を上げる
徴候と症状
次の表は、体のさまざまな部分の血栓で発生する可能性のある症状を示しています。
- 腕や脚の痛み
- 腕や脚の突然の暖かさ、腫れ、または圧痛
- 赤または青の皮膚の変色
- 突然の息切れ
- 粘液や血を出す咳
- 次第に悪化する突然の鋭い胸痛
- 急速または不規則な心拍
- 熱
- 過度の発汗
- 立ちくらみまたはめまい
- 顔、腕、または脚のしびれまたは脱力感
- 他人を話したり理解したりするのが難しい
- 片方または両方の目の失明
- 歩きにくい
- バランスや協調の喪失
- 突然の激しい頭痛
- 錯乱
- めまい
- 胸や上半身の痛みや重さ
- 呼吸困難
- 発汗
- 吐き気
- 立ちくらみ
- 重度の腹痛
- 嘔吐
- 下痢
- 上腹部、背中、側面の痛みと圧痛
- 尿中の血
- 尿量の減少
- 熱
- 吐き気
- 嘔吐
合併症
DVTは、腕と脚の深部静脈内に形成される血栓です。
場合によっては、DVTが外れて、循環器系を通って肺や脳に向かって移動することがあります。その後、次のような深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
肺塞栓症
PEは、肺組織に埋め込まれる血栓です。
PEは、肺への血流の一部を遮断します。これにより、心臓は体の酸素要件を満たすためにポンプをより強く送ります。
循環器系に追加の負担がかかると、心不全を引き起こす可能性があります。
脳塞栓症と脳卒中
時々、血栓が入り、脳に血液を供給する血管を塞ぐことがあります。このタイプの血栓は、脳塞栓症（CE）と呼ばれます。
十分な血液の供給がないと、患部の脳細胞は酸素が不足して死んでしまいます。この状態は虚血性脳卒中と呼ばれます。
脳卒中は深刻で、生命を脅かす可能性があります。脳卒中を起こしてから最初の3時間以内に治療を受けた人は、永続的な障害を経験する可能性が低くなります。
腎静脈血栓症
腎静脈血栓症（RVT）は、腎静脈内の血栓であり、腎臓から血液を引き離します。 RVTのほとんどの症例は時間の経過とともに改善し、持続的な腎臓の損傷を引き起こしません。
ただし、RVTは急性腎不全を引き起こすことがあります。急性腎不全は、腎機能障害が血中の有毒廃棄物の蓄積につながる場合です。
いつ医者に診てもらうか
DVTの症状を経験している人は、特に血液凝固障害の家族歴がある場合は、医師に緊急の予約をする必要があります。 DVTの早期治療は、さらなる合併症を防ぐことができます。
体内の他の場所での血栓は、救急措置です。脳卒中、肺塞栓症、腎静脈血栓症、またはその他の心臓関連の症状の症状が見られる場合は、すぐに911または地域の緊急電話番号に電話する必要があります。
見通し
血栓は深刻で、場合によっては生命を脅かす可能性があります。血栓には、その場所と重症度に応じて、さまざまな治療オプションがあります。
早期の診断と治療は、さらなる合併症を防ぎ、人の見通しを改善するのに役立ちます。
