リウマチ熱：原因、症状、および治療 - 心臓病

リウマチ熱：あなたが知る必要があること

リウマチ熱は、連鎖球菌性咽頭炎や猩紅熱などのA群連鎖球菌感染症の合併症として発症する可能性のある炎症反応です。感染症が未治療または治療不足の場合に発生します。

連鎖球菌感染症のすべての人がリウマチ熱（RF）を発症するわけではありませんが、RFが発症した場合、症状は通常、感染後2〜4週間で現れます。

最も一般的には5〜15歳の少年と少女に発症しますが、成人とそれ以下の子供に発症する可能性があります。神経学的合併症は女性によく見られるようです。

RFは長期的な合併症を引き起こす可能性があり、最も一般的なのはリウマチ性心臓病（RHD）であり、RF患者の30〜45％で発症します。世界中で、RHDは年間230,000〜500,000人の死亡の原因となっています。

抗生物質が広く導入される前は、RFは先進国で後天性心疾患の主な原因でしたが、現在、これらの国では比較的まれです。連鎖球菌性咽頭炎の日常的な治療のおかげで、RFは現在、米国本土の1,000人の子供ごとに約0.04〜0.06例でしか発生しません。

症状

リウマチ熱は、ある種の連鎖球菌感染症の合併症です。

RFは、連鎖球菌性咽頭炎を引き起こす細菌への反応によって引き起こされるため、この状態の診断と治療により、RFへの進行を防ぐことができます。

連鎖球菌性咽頭炎の症状は次のとおりです。

喉の痛み
頭痛
腫れ、柔らかいリンパ節
嚥下障害
吐き気と嘔吐
赤い皮膚の発疹
高温
扁桃腺の腫れ
腹痛

徴候と症状は、一般的に連鎖球菌感染後2〜4週間で発症します。

次の症状の1つまたは2つだけを経験する人もいれば、ほとんどの症状を経験する人もいます。

倦怠感
急速な心拍数
運動能力の低下
関節の痛みと腫れ
熱
斑点状の発疹
制御できないけいれんと動き

関節炎、または関節の痛みや腫れは、患者の75％に影響を及ぼします。通常、膝、足首、手首、肘などの大きな関節から始まり、他の関節に移動します。この炎症は通常、永久的な損傷を引き起こすことなく、4〜6週間以内に解消します。

心臓の炎症は、胸の痛み、動悸、心臓が激しくバタバタしたりドキドキしたりする感覚、喘ぎ、息切れ、倦怠感を引き起こす可能性があります。

平均して、患者の約50％が心臓炎または弁膜炎を発症します。これは、心臓の致命的な炎症であり、深刻で長期的な影響を与える可能性があります。年少の子供はより敏感です。

神経の炎症は、次のようなシデナム舞踏病の症状を引き起こす可能性があります。

舞踏病、ひざ、ひじ、手首、足首の制御不能なけいれん
不適切な泣き声や笑い声
過敏性と気分のむら
手の細かい動きを制御するのが難しい
バランスの問題

症状は通常、数か月以内に経過しますが、最大2年続く場合があります。それらは通常永続的ではありません。

その他の症状には、10例に1例に現れる、赤いしみ、皮膚の発疹が含まれます。あまり一般的ではないのは、皮膚の下の鼻血、腹痛、隆起やしこり、または結節、華氏102度を超える高熱です。

炎症はまた、頭痛、発汗、嘔吐、および体重減少につながる可能性があります。

処理

治療は、細菌を破壊し、症状を和らげ、炎症を抑制し、RFの再発を防ぐことを目的としています。

ペニシリンなどの抗生物質は、体内に残っている連鎖球菌を破壊するために投与される場合があります。再発を防ぐために、さらに抗生物質が処方される場合があります。これは、人の年齢や心臓に影響があるかどうかに応じて、5〜10年間続く場合があります。

心臓の再発性炎症を防ぐために、長期的、さらには生涯にわたる予防的抗生物質が必要な場合があります。

連鎖球菌の痕跡をすべて取り除くことが重要です。残っている細菌はRFの繰り返し発生につながる可能性があり、心臓の損傷のリスクが大幅に高くなり、永続的になる可能性があります。

抗炎症薬：たとえば、ナプロキセンは、痛み、炎症、および発熱を軽減するのに役立つ可能性があります。

コルチコステロイド：患者が一次抗炎症薬に反応しない場合、または心臓の炎症がある場合は、プレドニゾンを投与することがあります。

アスピリン：これは通常、肝臓や脳の損傷、さらには死を引き起こす可能性のあるライ症候群を発症するリスクがあるため、16歳未満の子供にはお勧めできませんが、RAの場合は通常、効果が大きいため例外があります。リスク。

抗けいれん薬：これらは重度の舞踏病の症状を治療することができます。例としては、バルプロ酸（DepakeneまたはStavzor）、カルバマゼピン（CarbatrolまたはEquetro）、ハロペリドール（Haldol）、およびリスペリドン（Risperdal）があります。

子供の頃にRFを持っている人は、心臓の損傷が何年も後に現れる可能性があるため、年をとるにつれて医師に通知する必要があります。

診断

医師は患者の症状と最近の病歴について尋ねます。彼らは以下とともに最近の病気に特に注意を払います：

関節の腫れ、痛み、こわばり
ぎくしゃくした不随意運動
赤またはピンクの皮膚の発疹
皮膚の下、特に肘、足首、膝、指関節の小さな小結節またはしこりや隆起
不整脈

テストには次のものが含まれます。

心電図（EKG）：炎症を示唆する異常な心臓リズムを検出するための心臓の電気的トレース
心エコー検査：炎症や心臓弁の損傷を探すための心臓の超音波検査
血液検査

追加のテストで特定の連鎖球菌感染症を検出できます。

合併症

リウマチ熱は子供に心臓病を引き起こす可能性があります。

RFの症状、特に炎症は、数週間、数か月、またはそれ以上持続し、長期的な問題を引き起こす可能性があります。

リウマチ性心臓病（RHD）は、最も一般的で最も深刻な合併症です。

世界的に、RHDは年間1500万人以上に影響を及ぼし、23万人以上の死者を出していると推定されています。

炎症は心臓、最も一般的には僧帽弁、心臓の左側の上部と下部のチャンバーの間の弁に永久的な損傷を引き起こします。

これにより、次のことが発生する可能性があります。

弁狭窄症：弁が狭くなり、血流が低下します
弁逆流：漏出のために血液が間違った方向に流れる
心筋の損傷：炎症は心筋を弱め、心臓が適切にポンプできないようにします

心臓組織、僧帽弁、または他の心臓弁に損傷がある場合に発生する可能性のある他の状態には、次のものがあります。

心不全：これは、心臓が体全体に効率的に血液を送り出していない深刻な状態です。これは、心臓の左側、右側、または両側に影響を与える可能性があります。
心房細動：心臓の上部の心室（心房）が心臓の下部（心室）と協調しない異常な心調律。これにより、心筋が不規則に、過度に速く、またはその両方で収縮し、そのポンプ能力が非効率になります。この異常なリズムも脳卒中を引き起こす可能性があります。

現在、RFは先進国ではまれですが、他の国ではリスクが残っています。研究者たちは、RFとその合併症を防ぐための効果的な方法を模索し続けています。